ОСМС 2022: что нужно знать об обязательном медицинском страховании в Казахстане

В 2022 году изменились суммы отчислений на ОСМС. С 1 января этого года относительно взносов действуют новые правила обязательного социального медицинского страхования. Рассмотрим, что такое ОСМС, когда и кому оно начисляется.

Что такое ОСМС, как оформить

Чтобы усовершенствовать систему медицинского обслуживания и привлечь граждан к обеспечению медицинской сферы, в декабре 2016 года президент подписал Закон РК «Об обязательном социальном медицинском страховании». Этот нормативный акт гласит, что все граждане Казахстана обязаны перечислять процент от своего дохода на медицинское страхование с указанием времени взимания для разных категорий населения.

Что такое ОСМС в Казахстане? Это система обязательного социального медицинского страхования — государственная система социальной защиты интересов жителей РК в сфере охраны здоровья.

Граждане, регулярно оплачивающие взносы на ОСМС и имеющие статус «застрахован», могут получать более широкий перечень медицинских услуг, не оплачивая их дополнительно. На сайте еgov сказано, что входит в такую помощь:

• медпомощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение);
• специализированная помощь в стационарозамещающих условиях;
• специализированная помощь в стационарных условиях в плановой и экстренной форме;
• медицинская реабилитация;
• патологоанатомическая диагностика;
• подготовка посмертного донора;
• обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями.

Что такое полис ОСМС? Полис ОСМС дает право на получение более широкого спектра медицинских услуг (в сравнении с гарантированным пакетом), но не покрывает расходы на стоматологические услуги (кроме острой боли и экстренной хирургии), ряд лабораторных и высокоточных инструментальных исследований.

Как застраховаться в ОСМС? Как пишут на официальном сайте Фонда медицинского страхования, 2022 года застраховаться можно двумя способами:

• оплатить пропущенные периоды из 12 прошедших месяцев и продолжать регулярно оплачивать взносы в дальнейшем;
• оплатить взносы за будущие 12 месяцев, не включая текущий, и быть застрахованным в течение года (статус появится со следующего месяца, если нужно получить в текущем месяце, необходимо внести оплату).

Просчитать сумму взноса можно самостоятельно. На сайте Фонда медицинского страхования есть калькулятор для расчета отчислений и взносов. Необходимо выбрать свою категорию, год и сумму дохода. Ответы на любые вопросы по системе ОСМС можно получить в поликлинике по месту жительства. Для этого обратитесь в службу поддержки пациентов.

Правила страхования ОСМС

Каждому гражданину РК предоставляется ОСМС только после обязательных денежных платежей. Как оплатить обязательное медицинское страхование? Оплачивать взносы необходимо отдельно за каждый месяц в качестве самостоятельного плательщика через банки второго уровня, мобильные приложения банков, Казпочту и терминалы оплаты. Все платежи обрабатываются Госкорпорацией «Правительство для граждан» в течение 2–3 дней, после чего лицу, оплатившему услуги, будет присвоен статус застрахованного.

Как проверить статус в ОСМС? Проверить статус ОСМС можно такими способами:

• На портале еgov.kz в разделе «Здравоохранение» кликните на кнопку «Заказать услугу онлайн», укажите ИИН. Результат появится в течение 10 минут.
• На сайте Фонда медицинского страхования. Во всплывающем окне внизу справа «Определить статус» укажите ИИН.
• Через мобильное приложение Qoldau 24/7. Для этого в меню в разделе «Проверить статус застрахованности» введите ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев. Скачать приложение можно в Play Market и AppStore.
• Запустите бот @SaqtandyryBot в Telegram.

С января 2022 года в связи с повышением МЗП и МРП изменились размеры взносов и отчислений на ОСМС:

• работодатель платит за работника 3% от ЗП, но не более 10 МЗП (18 тысяч тенге);
• работники и получающие доходы по договорам ГПХ, платят 2% от дохода, но не более 12 тыс. тенге;
• ИП и ЧП — 5% от 1,4-кратного МЗП (4 200 тенге);
• ЕСП (единый совокупный платеж) для города — 1 МРП (3 180 тенге), для села — 0,5 МРП (1 590 тенге);
• самостоятельные плательщики — 5% от МЗП (3 тысячи тенге);
• за льготные категории граждан платит государство.

Согласно закону, от уплаты взносов освобождаются льготные категории граждан. К ним относятся следующие:

• дети;
• матери, награжденные подвесками «Алтын алка», «Күміс алқа» и получившие ранее звание «Мать-героиня», орденами «Материнская слава» I и II степени;
• участники и инвалиды ВОВ;
• инвалиды;
• зарегистрированные безработные граждане;
• обучающиеся на стационаре в организациях технического, профессионального, послесреднего, высшего образования, резидентуры;
• обучающиеся и воспитывающиеся в интернатных организациях;
• находящиеся в отпуске в связи с рождением, усыновлением новорожденного ребенка до 3-летнего возраста;
• неработающие беременные женщины;
• пенсионеры;
• сотрудники специальных госорганов;
• сотрудники правоохранительных органов;
• военнослужащие;
• отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях УИС;
• содержащиеся в изоляторах временного содержания и следственных изоляторах.

Тем, кто относится к данным категориям и при этом остается незастрахованным, нужно собрать пакет подтверждающих документов и предоставить его в ЦОН. После проверки документов будет присвоен статус «застрахован», а взносы будет платить государство.

Обязательное медсоцстрахование гарантирует всем гражданам Казахстана доступ к медицинской и лекарственной помощи. За счет средств Фонда социального медицинского страхования граждане получают расширенный пакет медицинских услуг.