Рузаль Вильданова: За 12 лет в ННОЦ проведено более 500 трансплантаций костного мозга

Врачи-гематологи Национального научного онкологического центра уже не первый год успешно борются с острым лейкозом, в том числе с помощью проведения трансплантации костного мозга, при поддержке МЗ РК и руководства центра.

Острый лейкоз – серьезнейшее онкологическое заболевание, возникающее в костном мозге из-за мутации стволовой клетки крови.

Заведующая отделением онкогематологии №1 с дневным стационаром, врач-гематолог первой квалификационной категории Рузаль Вильданова подробно рассказала о лечении острого лейкоза и пересадке костного мозга.

- Рузаль Фауатовна, расскажите немного о центре онкогематологии и трансплантации костного мозга, а также о вашем отделении в частности.

- Вообще, в центр онкогематологии входит четыре отделения. Центр возглавляет главный внештатный онкогематолог Казахстана Кемайкин Вадим Матвеевич. С его именем связано активное развитие трансплантации костного мозга в нашей стране. В 2010 году на базе центра была проведена первая операция по пересадке костного мозга в республике.

Также хотелось бы отметить Колеснева Александра Валерьевича, заведующего отделением трансплантации костного мозга, врача-реаниматолога и гематолога с огромным опытом работы. С 2010 года в центре онкогематологии проведено более 500 трансплантаций костного мозга, то есть это сотни спасенных жизней. До этого момента рак крови с наибольшей вероятностью приводил к неблагоприятному исходу. Уже тринадцатый год наши специалисты проводят пересадку костного мозга, тем самым спасая жизни людей.

На данный момент в центре проводятся все виды трансплантации костного мозга. Наши граждане, не выезжая за рубеж, на бесплатной основе имеют возможность получить полноценную комплексную помощь: от дебюта до проведения трансплантации костного мозга.

В нашем отделении мы занимаемся лечением острых лейкозов, хронических миелопролиферативных заболеваний, также здесь наблюдаются пациенты, которые прошли трансплантацию костного мозга. Еще мы работаем с пациентами, которые проходят первичную диагностику или получают химиотерапию.

- Чем характерен острый лейкоз? Кто может оказаться в группе риска?

- Острый лейкоз – это онкологическое заболевание системы крови, при котором костный мозг и периферическая кровь замещаются опухолевыми клетками. То есть на каком-то этапе в организме пациента происходит сбой, как правило – генетический. Профилактике острый лейкоз практически не поддается. При обследовании могут быть выявлены бласты – опухолевые клетки, которые обнаруживаются в крови и костном мозге. Каждый год в Республике регистрируется 150-200 новых случаев.

При возникновении заболевания у пациента может резко повышаться температура тела, появляются синяки и кровотечения, он также может испытывать немотивированную слабость. Общий анализ крови является самым элементарным способом проверить, есть ли в организме опухолевые клетки или нет. Нужно понимать, что эти клетки делятся в геометрической прогрессии и могут полностью заменить периферическую кровь и костный мозг. Из-за этого снижается количество нормальных клеток, то есть тромбоцитов, эритроцитов и лейкоцитов.

В группе риска может оказаться практически кто угодно – даже новорожденные дети могут заболеть острым лейкозом. Статистика показывает, что болеют люди любых возрастов. В организме происходит генетическая мутация, которая становится пусковым механизмом развития этого заболевания.

- Какие диагностические методы применяют врачи вашего центра?

- Все необходимые диагностические методы - доступны. Первое, с чего мы всегда начинаем, – это общий анализ крови; он помогает нам увидеть бластные клетки. Также есть цитологическое исследование костного мозга, то есть когда проводится пункция. Далее, для определения вида лейкоза мы прибегаем к иммунофенотипированию.

Еще есть цитогенетическое исследование, для определения группы риска и обнаружения «поломок». Кроме того, при необходимости мы можем провести гистологическое и иммуногистохимическое исследование. У нас заключены договоры с референс-центрами Москвы и Санкт-Петербурга: при необходимости дообследования или получения «второго мнения».

- Как лечат острый лейкоз в Национальном научном онкологическом центре?

- После определения группы риска врачи делают вывод: либо пациент может быть излечен при помощи химиотерапии, либо ему требуется трансплантация костного мозга. Таким образом, заболевание может относиться к группе стандартного риска и высокого риска соответственно. Первый этап – это индукционные курсы химиотерапии. Так как опухоль циркулирует по всему организму, требуется проведение системной химиотерапии. Если в онкологии опухоль может локализоваться в одном месте, то при гемобластозах – опухолевые клетки со стоком крови распространяется по всему организму пациента.

После индукционных курсов химиотерапии следует консолидация (еще одна химиотерапия), направленная на закрепление достигнутой ремиссии. Уже на этапе лечения химиопрепаратами отправляется анализ на HLA-типирование, который помогает определить, есть ли у пациента совместимость с родственниками. Данные исследования также проводятся в нашей стране и включают в себя: весь процесс от подбора (HLA-типирование) до заготовки периферических стволовых клеток и хранения. Если человек является кандидатом на пересадку и имеет доноров, то мы начинаем подготовку непосредственно к трансплантации. Если же пациент не является кандидатом, отсутствуют доноры или есть еще какие-то причины, то мы рассматриваем проведение поддерживающей химиотерапии.

Также пациентам, не имеющим совместимого или частично совместимого доноров, проводится поиск в Российско-Казахстанском регистре доноров или Международном регистре. При выявлении подходящего неродственного донора и отсутствия родственного совместимого - возможно проведение неродственной трансплантации костного мозга по программе лечения за рубежом на бесплатной основе. Однако не всем пациентам удается найти донора в регистре, так как база пополняется достаточно медленно и на сегодняшний день насчитывает около 9 тысяч человек (Казахстанский регистр).

Люди не очень охотно становятся донорами, хотя процедура на сегодняшний день абсолютно безопасна, не требует проведения наркоза и миелоэксфузии.

До 80% детей можно излечить от острого лейкоза при помощи химиотерапии. Взрослые же, как правило, относятся к группе высокого риска: им обязательно требуется трансплантация костного мозга. И при отсутствии родственных или неродственных совместимых доноров трансплантация проводится за рубежом.

- Насколько сейчас сложен процесс забора стволовых клеток?

- На данный момент сбор гемопоэтических стволовых клеток проводится на автоматизированных аппаратах и не требует проведения наркоза, как при миелоэксфузии, и поэтому такой сбор является безопасным для донора.

Донор поступает к нам, обследуется, после этого проводится стимуляция специальным препаратом, который способствует выходу стволовой клетки из костного мозга в периферическую кровь. Процедура обычно занимает 5-6 дней. Затем мы отправляем кровь для подсчета стволовых клеток.

Если количество достаточное, то проводится процедура по сбору стволовых клеток. Донор в это время находится в сознании, сама процедура занимает около 4 часов. Иногда удается собрать необходимое количество клеток за один день, иногда требуется повторная процедура. После этого донор выписывается; никакого вреда для его здоровья нет – костный мозг продолжит вырабатывать стволовые клетки.

- Каков прогноз пациентов с острым лейкозом?

- Можно сказать, что лечение при группе высокого риска после проведения трансплантации значительно улучшает прогноз выживаемости. По нашим данным, около 55% пациентов полностью излечиваются от острого лейкоза. Эти цифры сопоставимы с общемировой статистикой. Если же трансплантация не проводится, то прогноз в разы падает – он может достигнуть даже 10%.

- Каким образом пациент с острым лейкозом может попасть на лечение в ННОЦ?

- У нас есть кураторы регионов, которые держат ситуацию на постоянном контроле. Также областные гематологи присылают нам на почту выписки тех пациентов, которые имеют подозрение на острый лейкоз или с подтвержденными заболеваниями. При первой же возможности мы стараемся забрать этого пациента на лечение в ННОЦ. В различных случаях, курсы химиотерапии могут проводиться по месту жительства, а далее пациент для продолжения лечения, рассмотрения вопроса о ТКМ направляется к нам в центр.

- Какие мероприятия агитационно-просветительского формата проводит центр онкогематологии?

- В октябре в рамках акции «Красный октябрь» был проведен день открытых дверей; мы приглашали пациентов с онкологическими заболеваниями системы крови и проводили консультации на бесплатной основе.

Кроме того, на регулярной основе в онлайн-формате проводится Школа пациентов: к конференции может подключиться любой житель нашей страны. Здесь мы выбираем определенную тему, касающуюся онкогематологических заболеваний, и максимально доступно раскрываем ее. В ходе этой работы участники Школы пациентов могут задавать вопросы нашим врачам и тут же получать ответ. Эти мероприятия имеют очень хороший эффект: пациенты могут в неформальной обстановке задать важные вопросы и получить ответы от специалиста.

- Много говорится о нехватке медкадров в нашей стране. Как обстоят дела в области онкогематологии?

- Если говорить о нашем центре, то в центре достаточное количество врачей на сегодняшний день. На базе центра создана резидентура; после института молодые специалисты могут пройти ее и, если врач действительно проявил себя с хорошей стороны, он может быть принят на работу.

До недавнего времени дефицит кадров ощущался, к примеру, на целый регион мог быть лишь один гематолог. Несмотря на то, что в казахстанских областях нехватка кадров по-прежнему ощущается, ситуация все-таки понемногу выправляется. Стоит сказать, что региональные клиники в последние 3-4 года начали проводить набор резидентов по онкогематологическому направлению. Это повлияло на то, что количество врачей выросло примерно вдвое.

Молодые специалисты изъявляют желание идти в онкогематологию. Да, это очень сложное направление, но работать здесь интересно. Как мне кажется, одних знаний и упорства мало, чтобы стать хорошим онкогематологом, – нужно иметь особый талант.

- Могли бы вспомнить какой-нибудь яркий случай из вашей практики? Все-таки трансплантация костного мозга – эта та операция, которая сохраняет жизнь.

- Знаете, каждый случай уникален и хорошо запоминается нам, врачам. Каждая успешно проведенная трансплантация – это уже большое достижение. Пациент вместе с нашим персоналом проходит множество непростых этапов, поэтому он становится для нас практически родным. Многие пациенты, даже те, кто уже не наблюдается в центре, по-прежнему находятся с нами на связи, поздравляют врачей с праздниками. Когда впоследствии видишь своих пациентов живыми и здоровыми, это вызывает самые приятные эмоции.

Напоследок посоветую всем хотя бы раз в полгода сдавать общий анализ крови. Необходимо контролировать показатели крови для того, чтобы своевременно начать принимать меры, если вдруг выявится какая-то проблема.

Больше о нас читайте по ссылке:

Сайт ННОЦ: https://www.cancercenter.kz

Facebook: https://www.facebook.com/astana.nroc

Instagram: https://www.instagram.com/astana.nroc

Telergam: https://t.me/cancercenterkz/1741

Запись на прием к врачам ННОЦ осуществляется по единому номеру колл-центра КДЦ: +7 (7172) 702-911, +7 (7172) 702-900, WhatsApp: 8708 425 0711.