Кардиоонкология: как развиваются методики лечения в мире и Казахстане

Заведующий центром многопрофильной терапии с реабилитацией Национального научного онкологического центра Даулетбек Марат рассказал в интервью NUR.KZ о лечении кардиоонкологических заболеваний.

Даулетбек Марат – врач-кардиолог высшей квалификационной категории, аритмолог. Врачебный стаж – 13 лет. Проходил профессиональные стажировки в Соединенных Штатах, России, Германии и Литве.

- Для начала расскажите, пожалуйста, вкратце о том, что из себя представляют новообразования сердца.

- Это новообразования доброкачественного или злокачественного характера, возникающие из тканей самого сердца или прорастающие в них из других органов. Все опухоли сердца можно разделить на первичные (развивающиеся из тканей сердца) и вторичные (возникающие как метастазы первичной внесердечной злокачественной опухоли). Первичные опухоли сердца встречаются в кардиологии с частотой до 0,2%. Около 75% всех доброкачественных опухолей сердца это – миксома.

Диагностика новообразований сердца осуществляется с помощью ЭКГ, рентгена органов грудной клетки, ЭХОКГ, КТ, МРТ сердца и т.д. При первичных опухолях проводится хирургическое лечение, при вторичных – чаще всего симптоматическое.

- Насколько я понимаю, кардиоонкология на сегодняшний день выделяется как большое отдельное направление.

- Кардиоонкология, или онкологическая кардиология – это клиническое направление, объединяющее онкологов и кардиологов. Их задача – контроль и лечение опухолей сердца, а также мониторинг деятельности сердечно-сосудистой системы непосредственно в процессе лечения.

Современная противоопухолевая терапия, включающая химиотерапию, лучевую терапию, таргетную терапию, позволяет продлить онкобольным жизнь на десять лет и более. Однако применение противоопухолевой терапии ограничено из-за ее побочных, в ряде случаев тяжелых кардиотоксических, эффектов и осложнений (ИБС, кардиомиопатия/ХСН, артериальная гипертензия, инсульты, аритмии и др.) Все это крайне неблагоприятно влияет на прогноз этих больных.

В последние годы кардиоонкология все чаще оказывается в центре внимания зарубежных и отечественных ученых, но тем не менее многие аспекты важных междисциплинарных проблем, касающихся кардиоонкологии, до настоящего времени остаются малоизученными.

- Что вы могли бы рассказать об истории кардиоонкологии? Как она развивалась?

- Определенный прогресс методов лучевой терапии для лечения опухолей торакальной локализации произошел в 70–80-х годах прошлого века, когда стала учитываться необходимость снижения лучевой нагрузки на сердце.

Позже были накоплены материалы по теме лучевого лечения опухолей внутригрудной локализации. С 1995 года для борьбы с метастатическим раком груди начал использоваться препарат трастузумаб. Однако очень скоро выяснилось, что использование данного препарата одновременно с антрациклинами дает высокий процент формирования необратимой хронической сердечной недостаточности.

В 1996 году доктор Даниэла Кардинале впервые предложила термин "кардиоонкология". Первый центр онкокардиологии был создан в Центре рака MD Anderson в США в 2000 году. В Европе отдел кардиоонкологии, а именно Европейский институт онкологии (Istituto Europeo di Oncologia), впервые был создан в Милане.

В 2009 году было основано Международное кардиоонкологическое общество (ICOS, CardiOncology Society International), и в том же году был организован первый глобальный саммит кардиоонкологов. В 2016 году рабочей группой Европейского общества кардиологов (ЕОК) под эгидой комитета по практике ESC был опубликован меморандум по лечению онкологических заболеваний и сердечно-сосудистой токсичности.

- Как часто в вашей практике встречаются случаи, когда пациент имеет не только онкологическое заболевание, но и кардиологическое?

- Эта проблема крайне актуальна в мире и в нашей стране. Довольно много онкологических больных имеют и кардиологический диагноз: ишемическую болезнь сердца или перенесенный инфаркт миокарда, нарушение ритма и проводимости сердца, патологию сердечных клапанов, высокое артериальное давление. И когда к онкологу обращается пациент с раком желудка, в истории болезни которого упоминается перенесенный когда-то инфаркт миокарда, всегда есть риск, касающийся дальнейших последствий и даже выживаемости.

Поэтому онколог направляет пациента на консультацию к кардиологу в надежде, что тот даст свои рекомендации по благополучному исходу операции или специальному лечению. Кардиологи же зачастую, видя основной диагноз "рак желудка с метастазами", отказываются лечить такого пациента или давать разрешение на серьезное онкологическое вмешательство. Ответственность за исход в данном случае крайне велика. В результате пациент может ходить от одного врача к другому в поиске выхода из очень непростой ситуации. А тем временем онкологическое заболевание "не ждет", а активно развивается, прорастая в окружающие ткани, или метастазирует. Нередко процесс принятия решения затягивается настолько, что онколог в итоге уже не может оперировать больного или назначить химиотерапию. Как видите, проблема крайне серьезная. В нашей стране очень много таких пациентов, которым нужна помощь прямо сейчас.

- Хватает ли в Казахстане квалицированных кадров для лечения подобных пациентов?

- Здесь важно отметить, что направление кардионкология в нашей стране, как и в целом в СНГ, только начинает развиваться, поэтому специалистов пока нет. Вообще, в мире пока не существует такого врача – кардиоонколога. И речь не про специалистов, которые занимаются онкологией сердца по аналогии с нейроонкологией или онкогинекологией. Речь о дисциплине, которая направлена на выявление проблем сердечно-сосудистой системы, на их предотвращение и лечение у пациентов с уже установленным диагнозом онкологического заболевания, а также у тех пациентов, которые перенесли рак.

К примеру, сегодня только в США около 15 миллионов человек либо вылечились от рака, либо продолжают лечение, переводя это когда-то страшное заболевание в хроническую форму. Но зачастую эти же самые пациенты попадают на прием к кардиологам, которые не всегда понимают, как и от чего их лечить.

- Насколько среди казахстанцев распространены опухоли сердца? Можете поделиться статистикой?

- В нашей стране пока не созданы регистры для оценки распространенности кардиотоксических и лучевых поражений сердечно-сосудистой системы онкологических больных, получающих противоопухолевую терапию. Кроме того, отсутствует координация научных исследований в этой области, как следствие, – нет многоцентровых исследований, методических пособий и рекомендаций, научно-практических школ по профилактике, диагностике и лечению различных проявлений кардиотоксичности.

- Можно ли говорить о том, что кардиоонкологические заболевания требуют комплексного мультидисциплинарного подхода?

- Кардиоонкология сегодня – это обязательно мультидисциплинарный подход, то есть взаимодействие кардиолога и онколога как минимум. Очевидно, что для успешного лечения онкологических больных необходима помощь химиотерапевтов, лучевых терапевтов и специалистов в области визуализирующих технологий. Предполагается, что лечащий доктор-онколог или химиотерапевт обязан стратифицировать исходный кардиоонкологический риск и уже по показаниям отправлять к специалисту.

Мы, врачи, должны думать не только о том, как вылечить онкологическое заболевание, но и о том, каким будет качество жизни пациента через десять лет. В зависимости от исходного риска мы, в первую очередь, определяем, можно или нельзя начинать тот или иной курс химиотерапии, нужно или не нужно назначать кардиопротективную терапию, разрабатываем план мониторинга этого пациента с частотой дальнейшего контрольного определения биомаркеров и проведения эхокардиографии.

В обязательном порядке необходимо модифицировать все возможные факторы риска, и при наличии у пациента некоего исходного сердечно-сосудистого заболевания мы корректируем терапию с точки зрения стратегии. Уже сегодня в большинстве ведущих онкологических центров США и Европы первая консультация таких больных проводится совместно онкологом и кардиологом. Они вместе выбирают протоколы химиотерапии и хирургического вмешательства, наблюдают пациента на протяжении всего курса лечения.

- Расскажите немного о работе центра, который вы возглавляете.

- Центр многопрофильной терапии с реабилитацией ННОЦ охватывает неврологический, эндокринологический, кардиологический профиль и паллиативную терапию. Здесь в том числе занимаются кардиоонкологическими пациентами, готовят их к предстоящей химиотерапии или лучевой терапии. Перед оперативным лечением специалисты проводят ряд обследований, исходя из протокола МЗ РК, а кроме того, диагностическую коронароангиографию с целью определения состояния коронарных артерий.

Также в центре имплантируются электрокардиостимуляторы, такие, как ЭКС, КВД, СРТД, пациентам с высоким риском внезапной сердечной смерти.

Таким образом, наш центр вносит свой вклад в спасение жизней пациентов и предотвращение серьезных осложнений. Помимо этого, мы тесно работаем с врачами Национального научного кардиохирургического центра.

- В заключение беседы дайте, пожалуйста, профилактические советы нашим читателям.

- В последних рекомендациях ESC подчеркивается, что профилактика онкологических и сердечно-сосудистых заболеваний в значительной степени совпадает в связи с общностью факторов риска и патогенетическими механизмами их развития. Профилактические мероприятия и лечение следует проводить как можно раньше. В настоящее время в профилактике кардиотоксичности физическая активность и аэробные упражнения считаются многообещающей немедикаментозной стратегией профилактики кардиоваскулярных осложнений. Медикаментозная профилактика до настоящего времени не разработана в связи с недостаточностью доказательной базы.

Сейчас крайне необходимы исследования для разработки подходов к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений у онкологических больных. На сегодняшний день, как в профилактике, так и в лечении кардиотоксичности, остаются пробелы, которые заставляют врачей в большинстве случаев действовать, основываясь на малом количестве исследований и ограниченных данных.

- Спасибо за интервью!

Больше о ННОЦ читайте по ссылкам:

Сайт ННОЦ: https://www.cancercenter.kz

Facebook: https://www.facebook.com/astana.nroc

Instagram: https://www.instagram.com/astana.nroc

Telegram: https://t.me/cancercenterkz/1741

Запись на прием к врачам ННОЦ осуществляется по единому номеру колл-центра КДЦ: +7 (7172) 702-911, +7 (7172) 702-900, WhatsApp: 8708 425 0711.