Заболевание печени и ВЗК: как работает сектор гепатологии и гастроэнтерологии в ННОЦ

Врач гастроэнтеролог-гепатолог, старший ординатор сектора гепатологии и гастроэнтерологии ННОЦ Маржан Жанасбаева подробно рассказала NUR.KZ о заболеваниях печени и воспалительном заболевании кишечника.

- Маржан Сиязбековна, расскажите, что представляет собой сектор гепатологии и гастроэнтерологии в ННОЦ?

- Наше отделение специализируется на оказании медицинской помощи пациентам с заболеваниями печени и желудочно-кишечного тракта. Это ведение пациентов с циррозом печени и его осложнениями различной этиологии, аутоиммунные заболевания печени, воспалительные заболевания кишечника, биологическая терапия воспалительных заболеваний кишечника.

Также хочу отметить, что гепатология и гастроэнтерология неразрывно связаны с пересадкой печени и являются важными компонентами трансплантологической службы. Основной задачей гепатологии в контексте многопрофильного научно-клинического центра, занимающейся трансплантацией печени, является отбор оптимальных реципиентов для пересадки, подготовка к трансплантации и ведение реципиентов после трансплантации.

В целях выявления заболеваний печени и осложнений в нашем центре применяются такие методы диагностики, как УЗИ, допплерография сосудов, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, ангиография, гистологическое исследование ткани печени и образований печени, а также эндоскопия.

Кроме того, отделение является центром лечения воспалительных заболеваний кишечника. Высокий уровень распространенности воспалительных заболеваний кишечника среди молодого и экономически активного населения, частые осложнения, которые могут приводить к инвалидизации и смертности, высокий риск трансформации в колоректальный рак, вносят его в разряд социально значимых заболеваний.

В отделении проводится диагностика путем экспертной эндоскопии, КТ-энтерографии, лечение тяжелых течений воспалительных заболеваний кишечника, подбор базисной терапии и инициация генно-инженерной биологической терапии.

В год к нам обращаются более 300 пациентов.

- Действительно ли печень определяет, сколько проживет человек?

- Печень – главный орган в организме человека, который, к сожалению, заменить нечем. Это уникальная фабрика, на которую возложено огромное количество функций, включая фильтрацию крови, синтез важных белков и гормонов. Поломка каждой из этих функций может стать роковой для жизни.

При остром повреждении почек используется диализ. Это процесс удаления из крови избытка воды, растворенных веществ и токсинов у людей, чьи почки больше не могут выполнять эти функции естественным путем. А вот при печеночной недостаточности таких способов лечения, к сожалению, нет. В таких случаях помогает только трансплантация печени.

- Расскажите о заболеваниях печени, в том числе о жировом гепатозе. Чем опасна данная патология?

- Существуют различные типы заболеваний печени или проблем с печенью, которые могут быть вызваны инфекциями и наследственными заболеваниями.

Жировой гепатоз или стеатоз печени – самое распространенное заболевание печени в современном мире. Это состояние, при котором происходит чрезмерное накопление жира в печеночных клетках. В основном это связано с неправильным питанием, избытком веса, алкогольным злоупотреблением или нарушениями обмена веществ.

Существует метаболически ассоциированная жировая болезнь печени (МАЖБП). Это заболевание печени, которое начинается от простого накопления жира в печеночных клетках. Главная причина возникновения МАЖБП – это нездоровый образ жизни с высококалорийным питанием, с избыточным потреблением жиров и рафинированных углеводов в сочетании с малоподвижным образом жизни.

- Правда ли то, что жировой гепатоз может привести к развитию цирроза и рака? Существуют ли какие-то симптомы, указывающие на то, что человек страдает от гепатоза печени?

- Жировой гепатоз может характеризоваться повышенным риском фиброза, цирроза и печеночно-клеточного рака. Поэтому важна ранняя диагностика, модификация образа жизни и при необходимости лекарственная коррекция.

В большинстве случаев заболевание протекает с минимальными клиническими проявлениями, что определяет коварство жирового гепатоза. Лишь небольшая часть пациентов жалуется на незначительные боли в правом подреберье. Болевой синдром связан с растяжением капсулы ввиду накопления липидных частиц в печени. Другие симптомы жирового гепатоза неспецифичны.

- Как выявляется гепатоз печени? Какая диагностика требуется?

- Для контроля состояния здоровья даже здоровому человеку рекомендую периодически, раз в год проходить УЗИ брюшной полости. Скрининг позволяет оценить состояние печени, а также выявить отклонения со стороны желчного пузыря, сосудов печени, а также поджелудочной железы. Жировую инфильтрацию можно также выявить при КТ или МРТ.

- В каких случаях жировая болезнь может перерасти в злокачественную опухоль печени?

- Риски возникновения рака печени при жировом гепатозе, особенно, возрастают при наличии выраженного фиброза печени, метаболического синдрома или диабета второго типа.

Привести к циррозу, а затем – к раку, могут злоупотребление алкоголем, неалкогольная жировая болезнь печени и неалкогольный стеатогепатит.

Для того, чтобы не допустить дальнейшее развитие болезни, пациент должен соблюдать здоровый образ жизни. Это включает в себя правильное сбалансированное питание и физические упражнения. Рекомендуется "Средиземноморская диета". Также, пациент должен заниматься спортом не менее 150 минут в неделю. Кроме того, следует отказаться от алкоголя и курения.

- Помимо жирового гепатоза, какие еще причины развития рака печени существуют?

- Все заболевания печени могут вызвать печеночно-клеточный рак. Наиболее распространенная причина возникновения рака печени – это хронические вирусные гепатиты B, С и D, которые при длительном существовании вызывают цирроз печени. Кроме того, опухоль могут вызвать такие причины, как чрезмерное употребление алкоголя, ожирение и сахарный диабет.

- Какие методы лечения доступны для этого вида рака сегодня в ННОЦ?

- Для лечения рака печени используются разные методы, направленные на удаление опухоли или уменьшение размера опухоли с последующим удалением. Способ лечения зависит от стадии, возраста, характера сопутствующих заболеваний.

В нашем центре мы используем оперативное лечение, то есть хирургическое удаление опухоли в пределах здоровых тканей с сохранением не менее 35% объема здорового органа.

Радиочастотная абляция также применяется в лечении рака печени. В основе этого метода лежит нагревание и последующее разрушение опухоли под контролем ультразвукового датчика.

Кроме того, существуют такие способы лечения, как химиоэмболизация, таргетная терапия и химиотерапия. Трансплантация донорской печени также является одним из методов, так как пересадка печени является наиболее эффективным и единственным радикальным вариантом лечения острой печеночной недостаточности.

- Сектор гепатологии и гастроэнтерологии специализируется на лечении воспалительных заболеваний кишечника. Насколько распространено это заболевание в Казахстане?

- Воспалительные заболевания кишечника представляют собой хронический воспалительный процесс, захватывающий весь кишечник или часть желудочно-кишечного тракта. Обычно это приводит к болям в животе и диарее. Иногда могут возникать внекишечные симптомы, такие как воспаление суставов, кожные высыпания, поражения глаз воспалительного характера.

К сожалению, уже не первый год в Казахстане регистрируется рост заболеваемости воспалительных заболеваний кишечника. Так, если в 2018 году в Казахстане были зарегистрированы более 500 человек с болезнью Крона и свыше 2 тысяч – с язвенным колитом, то на 2023 год в стране 1 631 пациент с болезнью Крона, и более чем 7 тысяч больных с язвенным колитом. Хронические патологии кишечника быстро молодеют. Все чаще пациентами становятся дети и подростки.

- Болезнь Крона и язвенный колит относятся к воспалительным заболеваниям кишечника. Расскажите подробнее об этих заболеваниях? В чем их отличие?

- Воспалительные заболевания кишечника объединяют два заболевания – это болезнь Крона и язвенный колит. Болезнь Крона может поразить всю часть желудочно-кишечного тракта. Язвенный колит – это состояние, которое включает воспаление и язвы на поверхности толстой и прямой кишки.

Пациенты с язвенным колитом и болезнью Крона могут жаловаться на диарею, ректальное кровотечение, боли в животе, утомляемость и потерю веса. Симптомы могут варьироваться от легких до тяжелых, поэтому важно своевременно обратиться к врачу гастроэнтерологу с целью уточнения диагноза.

- Кто больше всего подвержен данному заболеванию?

- Язвенный колит и болезнь Крона могут встречаться в любом возрасте. Однако, пик во всем мире сейчас приходится на молодой трудоспособный возраст, нередко заболевают дети и подростки.

- Лечится ли эта патология? Если да, то каким образом?

- К сожалению, причины развития воспалительных заболеваний кишечника неизвестны. Существуют разные теории. Например, это может быть наследственный фактор, вирусные инфекции, употребление алкоголя и неправильный образ жизни.

Несмотря на то что болезнь Крона и язвенный колит относятся к пожизненным заболеваниям, при своевременной правильной их диагностике и грамотном лечении на основе современных протоколов можно добиться стойкой ремиссии, избежав перехода заболевания в тяжелую форму. Благодаря этому люди с воспалительными заболеваниями кишечника могут жить полноценной жизнью, сохранять трудоспособность и в итоге обойтись без рискованных операций.

На сегодняшний день в Казахстане доступен широкий спектр диагностических процедур, позволяющих выявить воспалительные заболевания кишечника на самой ранней стадии. Кроме того, мировая фармацевтическая индустрия постоянно разрабатывает новые, более эффективные препараты для лечения воспалительных заболеваний кишечника. В Казахстане ежегодно улучшается лекарственное обеспечение этими препаратами. С 2013 года лечение пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника, включая современную дорогостоящую биологическую терапию, возмещается государством.

- К каким серьезным осложнениям может привести воспалительные заболевания кишечника?

- Воспалительные заболевания кишечника – серьезное заболевание. При отсутствии адекватной терапии или ввиду агрессивности течения заболевание может приводить опасной жизни осложнениям: раку толстой кишки, стенозу и стриктурам кишечника и кишечной непроходимости, затруднению усвоения кишечником достаточного количества питательных веществ, анемии, свищам и абсцессам. Во время обострений воспалительного заболевания кишечника могут возникать определенные расстройства, включая артрит, поражения кожи и воспаление глаз.

- Посоветуйте меры профилактики нашим читателям.

- Как известно, лучшее лечение – это профилактика. Как врач советую исключить из своей жизни алкоголь, курение, жирную и обработанную пищу. Также, важно поддерживать нормальный вес, так как ожирение может способствовать развитию неалкогольной жировой болезни печени. Каждый человек должен уделять достаточно времени физическим нагрузкам. Не занимайтесь самолечением, всегда консультируйтесь с врачами, принимайте препараты только в рекомендованных дозировках. Кроме того, рекомендую сделать профилактическую прививку от гепатита A и B.