Онкомаммолог Аяжан Акитбаева: Каждая женщина должна посещать маммолога раз в год

Врач-онкохирург, маммолог ННОЦ Аяжан Акитбаева рассказала в интервью NUR.KZ, почему рак молочной железы — одно из самых распространенных онкозаболеваний, почему эта болезнь с каждым годом молодеет и кто входит в группу риска.

— Всем известно, что рак молочной железы занимает первое место в структуре злокачественных новообразований у женщин. С чем это связано?

— Рак молочной железы — это злокачественное и многофакторное заболевание молочной железы, развитие которого связано с изменением генома клетки под воздействием внешних причин и гормонов. Существует много факторов о причинах его происхождения, но ни один из них не дает однозначного ответа, на чем основана такая распространенность опухоли груди.

К основным причинам возникновения заболевания относят наследственность, особенности репродуктивной системы, сопутствующие нарушения здоровья. К слову, состояние молочных желез напрямую связано с гормональным фоном женщины. В свою очередь, гормональный баланс организма зависит от образа жизни, вредных привычек, стрессов, экологии и прочего.

Важную роль играет наследственный фактор, когда есть ген, передающийся из поколения в поколение. Когда мы видим в одной семье, например, рак груди у бабушки, мамы или тети, тогда и дочь будет находиться в группе высокого риска. В лабораториях можно сдать анализ на гены BRCA1 и BRCA2 — это генетический анализ на предрасположенность к раку молочной железы. То есть женщина может узнать, унаследовала ли она этот ген, в связи с которым вероятность развития РМЖ повышается.

Также риску рака молочной железы чаще подвержены девушки с рано начавшимися менструациями и с поздно наступившей менопаузой. Риск заболеть увеличивается, если у женщины на протяжении жизни отсутствовали беременности, либо первая из них была прервана абортом.

Кроме того, длительное применение гормональных контрацептивов может отразиться на здоровье женской груди. Поэтому важно корректировать дозировку употребляемых гормональных препаратов.

— Кто находится в зоне риска?

— К сожалению, мы наблюдаем, что рак молочной железы с каждым годом молодеет. Это очень страшно. Если буквально пять лет назад мы считали девушек 1986–1988 годов молодыми пациентками, то сейчас к нам обращаются девушки 2000–2002 годов рождения. Также важно отметить, что у девушек молодого возраста эта патология протекает в более агрессивной форме, что затрудняет лечение.

— Как не пропустить злокачественные новообразования — в каких случаях обращаться к врачу?

— К общим ранним симптомам рака молочной железы относятся изменение размера, формы, образование «шарика» или уплотнения в груди, зачастую безболезненного. Также втяжения, покраснения, появление изъязвлений и других изменений на коже молочной железы. Кроме того, появление патологических или кровянистых выделений из соска являются признаками развития злокачественного новообразования.

Поэтому любая девушка должна обращать внимание на состояние своих молочных желез. То есть нужно тщательно осмотреть кожу молочных желез перед зеркалом — нет ли на ней «лимонной корки», покраснений, утолщений или шелушений. Кожа вокруг соска должна быть чистой и без высыпаний.

Также необходимо внимательно осмотреть каждую молочную железу: не отмечаются ли какие-то изменения их величины, формы и контуров. Стоит обязательно обратить внимание на симметричность обеих молочных желез.

Сейчас многие доброкачественные образования меняются по своей структуре. Допустим, раньше опухоли четко диагностировались. В последнее время мы замечаем доброкачественные изменения в организме женщины, которые возникли в послеродовом периоде или в молодом возрасте из-за каких-то изменений, не связанных с наследственностью. Зачастую это травмы груди, стрессы, гормональные нарушения, связанные с сопутствующими заболеваниями. Это могут быть и доброкачественные образования: фиброаденома, киста, внутрипротоковая папиллома или маститы, которые были диагностированы, но при дифференциальной диагностике выявлялись другие формы заболевания.

— Можно ли обнаружить заболевание на ранних сроках?

— Очень распространенный и доступный метод диагностики — это УЗИ молочных желез. Его мы рекомендуем делать два раза в год — в начале и конце семестра. Каждой девушке начиная с 18 лет рекомендовано проходить диагностику и обращаться к маммологу за консультацией.

Чаще всего встречаются доброкачественные новообразования, такие как киста и фиброаденома, которые возникают в результате эндокринных нарушений. При динамичном наблюдении доброкачественная опухоль не несет никакой опасности для жизни женщины. Но их необходимо правильно диагностировать и при необходимости лечить консервативным или оперативным путем.

— Может ли доброкачественная опухоль перерасти в дальнейшем в злокачественную?

— Такие случаи бывают, но очень редко. При правильной диагностике доброкачественная опухоль не должна перерасти в злокачественную.

Чаще всего к нам обращаются девушки с готовыми анализами и снимками УЗИ или маммографии, сделанными в поликлиниках по месту жительства. Мы обязательно проверяем эти исследования, а маммолог повторно пальпирует молочные железы. При необходимости пациентку отправляют на повторное УЗИ, контрастную маммографию, делают тонкоигольную биопсию или трепан-биопсию под контролем УЗИ, после которого ставится точный диагноз.

— Чем отличаются УЗИ и маммография?

— Ультразвуковое исследование — это метод исследования, который позволяет отличить здоровые ткани груди от патологических образований. С помощью этого метода мы можем оценить лимфатическую структуру и определить размер опухоли.

Маммография — это рентгенологическое обследование молочных желез. Маммографы делают более качественные снимки, что сводит к минимуму ошибочно поставленные диагнозы. Этот аппарат позволяет более точно визуализировать тканевые опухолевые образования, которые нельзя увидеть с помощью УЗИ.

Главное, чем отличается маммография от УЗИ молочных желез — более высокая точность результата. Выбирать, какой метод диагностирования следует использовать, вправе лишь врач-маммолог. Если девушкам порой достаточно провести процедуру УЗИ, то женщинам старшего возраста могут назначить маммографию.

Как врач, советую всем женщинам, которые проходят скрининги маммографии, забирать свои снимки. Обращайтесь с этими заключениями к маммологу, чтобы он выставил вам точный диагноз. Потому что чаще всего к нам на обследование приходят без снимков и заключений.

В Казахстане существует большая возможность для всех казахстанцев в виде Национальной скрининговой программы. Это нужно ценить, потому что не во всех странах есть такая система скрининга. Если вы обратитесь в свою поликлинику и попросите пройти УЗИ молочных желез или маммографию, вам никто не откажет. Важно отметить, что большинство пациенток, которые к нам поступают, обнаруживали опухоль благодаря скринингу.

— Если рак выявили вовремя, какие шансы на полное излечение?

— Рак молочной железы очень хорошо поддается лечению, в отличие от других онкологических заболеваний. Поэтому, если женщине выявили рак груди на ранней стадии, — это хорошо. Опухоль бывает разной, и при каждой форме рака — свой прогноз. Хочу подчеркнуть, что только врач-маммолог может грамотно подобрать лечение. Не нужно заниматься самолечением, пользоваться услугами народных целителей или непрофессионалов. Важно не упустить время и оперативно выбрать правильный метод лечения. Вариантов может быть несколько, они подбираются индивидуально каждому пациенту во время консилиума в онкологическом диспансере, зачастую лечение комплексное, сюда входят химиотерапия, оперативное лечение, лучевая и гормональная терапия.

— А какая тактика лечения используется на запущенных стадиях?

— К сожалению, из-за различных причин бывают запущенные стадии. Нам больно это осознавать, но многие пациентки самостоятельно принимают решения не лечиться. Также нередки случаи, когда изначально тактика лечения была неправильно подобрана. Но даже в таких ситуациях мы совместно с мультидисциплинарной группой подбираем дальнейшую тактику лечения. Для нас важно не оставить женщину без надежды. В основном женщинам с уже запущенной стадией болезни назначаем поддерживающую симптоматическую терапию.

— Как попасть на лечение в онкоцентр? Какие анализы должны иметь при себе пациентки?

— Мы принимаем всех пациенток с разных регионов нашей страны. У нас есть поликлиника, куда можно записаться через кол-центр. Когда женщина приходит на прием к онкомаммологу у нее на руках должны быть исследования УЗИ молочных желез или маммография.

Если у девушки подтвердили злокачественное новообразование, онкомаммолог назначает стандартные исследования согласно протоколу: МРТ головного мозга, КТ грудной клетки и брюшной полости. Также, если у пациентки имеются какие-то сопутствующие заболевания, специалист дополнительно назначает МРТ органов малого таза с контрастом и полное обследование ПЭТ КТ всего тела. Это необходимо для того, чтобы определить, имеются ли отдаленные метастазы в организме.

— Как проходит лечение в ННОЦ? Расскажите подробнее о методах лечения в онкоцентре.

На мультидисциплинарном консилиуме, куда входят хирурги, онкомаммологи, химиотерапевты, психологи, радиационные онкологи, и другие специалисты, определяется тактика лечения пациента. Мы все вместе обсуждаем каждый случай, исходя из данных подтипа опухоли, гормонального статуса, данных инструментальных и лабораторных исследований, после чего принимаем единое решение. Например, для пациента составляется план лечения: либо это хирургическое удаление опухоли, либо сначала проводится химиотерапия.

Хочу отметить, что сейчас все протоколы и методики исследования обновляются ежемесячно. Наши врачи стараются выезжать за границу, обучаться, проходить стажировки, изучать обновленные зарубежные протоколы и внедрять новые методики для лечения пациентов.

— Почему казахстанцы предпочитают лечиться за рубежом, если у нас в стране применяются те же методы лечения?

— У нас много пациентов, которые обращались к нам после лечения за границей. Чаще всего это пациенты, которые лечились в Турции, Корее и Германии. Хочу сказать, что оперативное лечение, которое применяется в этих странах, ничем не отличается от нашего. Специалисты нашего центра владеют всеми современными методиками оперативного лечения и реконструктивно-восстановительного лечения. Единственное отличие в том, что за границей лечение проводится на платной основе.

— Многие казахстанские женщины не хотят проходить химиотерапию из-за дальнейших побочных эффектов. Как вы работаете с такими пациентами? Какую роль играет в этом случае диалог между женщиной и психологом?

— Конечно, женщинам, которым первым этапом лечения назначают химиотерапию, очень сложно принять это. Они болезненно относятся к этому методу, поэтому необходимо время для принятия такой новости.

У нас во время консилиума присутствует психотерапевт, который при необходимости работает над эмоциональным состоянием пациентки и ведет с ней беседу. Однако чаще всего разговор проводит лечащий врач, который объясняет важность данного метода лечения. Мы всегда стараемся подбадривать пациенток, так как эмоциональный фон женщины играет важную роль в лечении онкозаболеваний.

Почему-то многие пациентки думают, что химиотерапия страшнее операции. Но, на самом деле, наоборот. Учитывая сопутствующие заболевания, никогда не предугадаешь, какие осложнения могут возникнуть в ходе хирургического вмешательства.

Конечно, химиотерапия имеет свои побочные эффекты, в том числе выпадение волос, тошноту, рвоту, слабость и прочее. Это и беспокоит большинство женщин. Но я хочу сказать, что эти реакции в организме временные. После лечения девушка может заметить улучшения самочувствия: ее волосы постепенно начнут отрастать, а структура кожи улучшится.

— Как лечат рак молочной железы, который выявили во время беременности и возможно ли сохранить ребенка?

— В связи с гормональными изменениями в организме женщины есть риск возникновения рака молочной железы. Если опухоль груди возникла на фоне беременности, вопрос индивидуально решается на мультидисциплинарной комиссии, где обязательно должен присутствовать акушер-гинеколог.

— А в каком случае удаляют грудь?

— Мы всегда отталкиваемся от гистологического исследования. Если у женщины агрессивная форма рака, которая очень быстро распространяется, или же у нее грудь маленького размера, и она вовлекается в кожу и прорастает в мышцы, мы назначаем радикальную мастэктомию, то есть удаление молочной железы.

Также мы проводим радикальную резекцию, когда сохраняем молочную железу. Если у пациентки хороший гормональный фон, размер опухоли и молочной железы позволяют сохранить грудь, то можно провести резекцию с дальнейшей лучевой или гормональной терапией.

Кроме того, в нашем центре доступны услуги одномоментной и отсроченной реконструкции груди с помощью имплантов, экспандеров или собственными тканями.

Хирургические вмешательства, как и любые медицинские процедуры, не лишены рисков. Поэтому мы всегда предупреждаем женщин о возможных осложнениях. Это могут быть кровотечения, инфекции, длительное заживление ран. Особенно это касается пациенток, перенесших химиотерапию. Во время оперативного вмешательства пациентка может сильно кровить, так как она получала сильные химиопрепараты.

— Можно ли сравнивать операцию по пластике груди для увеличения объема и улучшения формы и пластику после онкооперации?

— Сейчас наш центр специализируется на онкопластике и реконструктивной пластике. Аугментационной маммопластикой обычно занимается пластический хирург или онкохирург, имеющий специализацию пластического хирурга.

Операцию по пластике груди для увеличения объема и улучшения формы невозможно сравнивать с онкопластикой. Потому что обычная аугментационная маммопластика проводится в эстетических целях. Важно учитывать фактор того, что хирург оперирует здоровую женщину, у которой нет новообразования в молочных железах. Также при пластической операции заживаемость более быстрая, а разрезы минимальные.

Наши специалисты ежегодно повышают свою квалификацию, чтобы выполнять онкопластические операции наравне с эстетическими. С каждым годом мы улучшаем наши результаты, внедряем новые методы и техники. Если сравнить операции, которые мы делали в 2018–2019 годах, с текущими, то это два разных уровня. Сейчас мы стараемся делать минимальные разрезы на коже.

Особенность онкопластической операции в том, что хирурги полностью удаляют молочную железу. И, конечно, после такого агрессивного способа раны на коже заживают немного иным способом, так как остается кожа и подкожно-жировой слой, который покрывает имплант со всех сторон. Помимо этого, дополнительно проводят аксиллярную лимфодиссекцию.

Аксиллярная лимфодиссекция в нашем центре проводится с использвонием методики БСЛУ с контрастированием. Это дает возможность выявлять и удалять для диагностического исследования сигнальные аксиллярные лимфатические узлы. Преимущества данной методики в том, что нет необходимости выполнять частичную или полную лимфодиссекцию, если нет необходимости по результатам экспресс-биопсии, меньше болей и отека в верхней конечности, где выполняли операцию, сокращаются сроки реабилитации, серомы в послеоперационной области.

— Какие профилактические мероприятия позволят избежать рака молочной железы?

— При малейших симптомах — что-то вам показалось в груди необычным, что-то заболело, обратитесь сразу к маммологу. Любую патологию лучше предупредить заранее, чем потом лечить на поздних стадиях. Рак на последних этапах, с распадом, с метастазами лечить гораздо труднее, лечение переносится очень тяжело и физически, и морально.

Всем женщинам, независимо от возраста, хотелось бы посоветовать ежедневно осматривать состояние своей груди. Также обращайте внимание на то, какие гормональные препараты вы употребляете и как они влияют на ваш организм. Всегда важно консультироваться с гинекологом, а также проходить УЗИ щитовидной железы и органов малого таза.

Всегда обращайте внимание на образ жизни. Важную роль играет масса тела, вредные привычки и сопутствующие заболевания. Каждая женщина должна помнить, что только она в ответе за свое тело и здоровье.