Двойные оплаты и приписки: в Фонде медстрахования отреагировали на итоги госаудита

В Фонде медстрахования отреагировали на итоги проверки Высшей аудиторской палаты, которая ранее заявила о нарушениях в системе ОСМС, передает NUR.KZ со ссылкой на пресс-службу ФСМС.

Высшая аудиторская палата проверила деятельность Фонда социального медицинского страхования, включая 5 его филиалов, за 2022-2023 годы. Отмечается, что проверка охватила 3,8 трлн тенге и более 770 млн медицинских услуг.

В ФСМС прокомментировали итоги проверки Высшей аудиторской палаты, опубликованные ранее.

Прежде рекомендуем к прочтению: Двойные оплаты и приписки: аудит выявил нарушения в системе ОСМС на миллиарды тенге

Касательно неосвоения средств Нацфонда

В фонде пояснили, что в 2022 году 12,7 млрд тенге не были освоены в связи с поздним принятием приказа по перечню амбулаторного лекарственного обеспечения, 0,5 млрд тенге в 2023 году - вследствие изменения методики оплаты по 12 межрайонным больницам и ее поздней реализации в информсистемах.

Все эти средства, как заверили в Фонде, в полном объеме возвращены в доход бюджета.

Касательно отсутствия у двух поставщиков медуслуг лицензий на отдельные виды услуг

Здесь речь, по информации Фонда, идет об отдельных адресах оказания услуг УЗИ, доля которых составила менее 1% от общего объема оказанных поставщиками услуг. Отмечается, что Фонд, как некоммерческая организация, не наделен функцией постлицензионного контроля. Это компетенция других государственных органов.

Касательно двойной оплаты медуслуг соисполнителями

Как сообщает Фонд, после детального анализа эксперты ФСМС выяснили, что 27,6 млрд тенге по амбулаторной помощи относятся не к финансовым, а к процедурным нарушениям.

Поэтому для принятия дальнейших мер, как заверили в организации, "необходима правовая оценка профильных государственных органов. С этой позицией согласились и проверяющий орган, и Фонд".

Что касается анестезии, оплаченной стоматологиям вне тарифа

По информации пресс-службы Фонда, данная ситуация сложилась в связи со сбоями форматно-логического контроля в информационных системах. Фонд подготовил свыше 80 ФЛК, которые в настоящий момент поэтапно внедряются для повышения эффективности мониторинга услуг через снижение человеческого фактора.

Касательно амбулаторного лекарственного обеспечения лиц, выехавших на ПМЖ за рубеж.

Данный вопрос, как заверили в ФСМС, требует совместной работы заинтересованных госорганов в части интеграции информационных систем и урегулирования миграционного порядка в отношении лиц, выехавших на ПМЖ и не сдавших удостоверяющие личность документы.

Отмечается, что значительная часть выявленных нарушений связана с недостаточным уровнем цифровизации.

Напомним, сегодня Высшая аудиторская палата сообщила об итогах проверки Фонда обязательного медицинского страхования. Аудит выявил нарушения на 32 млрд тенге. Среди выявленных нарушений были указаны - хроническое неосвоение средств Нацфонда, факты двойной оплаты соисполнителями медуслуг за счет ФСМС, а также факты оформления лекарств на граждан, выехавших на постоянное место жительство за рубеж.

Ранее сообщалось, что нарушения на миллиарды тенге нашли аудиторы в работе Минздрава.

Сообщалось, что аудит выявил 36 системных недостатков в сфере обращения фармацевтической продукции. Охват отечественных производителей лекарственных средств и медицинских изделий мерами господдержки остается низким - менее 20%.

По итогам продаж 2023 года доля отечественных лекарств на рынке составила 18%. Кроме того, формирование предельных цен основано на установлении наценок по принципу "процент на процент", что нормативно позволяет увеличивать стоимость препаратов до 172% от цены завода-производителя.

Позже в Министерстве здравоохранения признали отсутствие должного контроля и системные недостатки после проверки Высшей аудиторской палаты Казахстана.

"Внутреннее расследование выявило системные недостатки и отсутствие должного контроля, в результате чего были освобождены от должностей ключевые руководители ответственных подразделений министерства и его подведомственных организаций.

Принимаемые меры направлены на обеспечение населения Казахстана безопасными и качественными лекарственными средствами и медицинскими изделиями, а также на поддержку отечественных производителей", - сообщили в Минздраве.