Наркоз и интенсивная терапия: что делают анестезиологи-реаниматологи, когда мы "спим"

Врачи анестезиологи-реаниматологи называют себя бойцами невидимого фронта. Они обеспечивают безопасность пациента на протяжении всех этапов лечения, управляют состоянием сознания и контролирует все жизненно важные функции организма. В интервью NUR.KZ заведующий центром анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии ННОЦ Ерлан Умбетжанов рассказал, чем занимаются анестезиологи-реаниматологи, как они следят за состоянием пациента и какое современное оборудование используют в своей деятельности.

– Ерлан Урумбаевич, расскажите подробнее о центре анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии.

– Наш центр анестезиологии, реанимации и интенсивной терапии разделен на два подразделения: анестезиологии и реанимации с интенсивной терапией.

Отделение анестезиологии обеспечивает полную предоперационную подготовку, хирургическое сопровождение и послеоперационное ведение пациентов. В среднем в день проводится 25-30 операций в сопровождении анестезиолога.

В нашем центре есть палата пробуждения на шесть коек, где пациенты просыпаются после наркоза. Обычно пациентов отправляют в палату пробуждения после небольших операций или при отсутствии сопутствующих заболеваний. В этой палате пациент полностью приходит в сознание и, если он себя хорошо чувствует, врач переводит его в обычную палату.

Мы используем американскую шкалу АSА, которая отражает тяжесть состояния пациента и оценивается в баллах от 1 (здоровый пациент) до 4. Если эта шкала показывает критическое состояние 3-4 степени, пациента переводят в реанимацию для получения интенсивной терапии.

В отделение реанимации поступают пациенты после хирургического вмешательства, перенесшие более обширные операции или имеющие сопутствующие заболевания, которые требуют суточного мониторинга и интенсивной терапии.

– Какая доля пациентов поступает в отделение реанимации с интенсивной терапией?

– В прошлом году нами было проведено около 7 тысяч операций, из которых порядка 2 тысяч пациентов попали в отделение реанимации. Это означает, что через отделение реанимации ежегодно проходит 30% пациентов.

– Cуществует такое мнение, что единственной обязанностью анестезиолога является введение пациента в наркоз. Можете ли вы развеять этот миф и рассказать, чем на самом деле занимается врач-анестезиолог?

– Это распространенный миф. На самом деле работа врача-анестезиолога значительно шире и включает в себя множество важных задач, которые требуют высокой квалификации и внимательного отношения к состоянию пациента до, во время и после хирургических вмешательств или других медицинских процедур. Среди основных задач анестезиолога – предоперационная оценка состояния здоровья человека, подбор вида анестезии, контроль состояния онкобольного во время операции, постепенное выведение из наркоза, назначение и контроль обезболивающих средств после операции и стабилизация состояния пациента.

Таким образом анестезиолог – это врач, который отвечает за безопасность пациента на протяжении всех этапов хирургического вмешательства или медицинской процедуры, управляет состоянием сознания и контролирует все жизненно важные функции организма. Это требует глубоких знаний физиологии, фармакологии и интенсивной терапии, а не просто введения наркоза.

– А в чем заключается главная задача врача-реаниматолога?

– Главная задача врача-реаниматолога заключается в поддержании и восстановлении жизненно важных функций организма у пациентов, находящихся в критическом состоянии. Врач-реаниматолог занимается лечением людей с тяжелыми нарушениями дыхания, кровообращения, сознания и других жизнеобеспечивающих функций, используя современные методы интенсивной терапии и реанимации.

Врач-реаниматолог должен дать организму возможность справиться с критической ситуацией и восстановить функции, чтобы пациент мог перейти на этап реабилитации или дальнейшего лечения.

– Насколько важно присутствие врача анестезиолога-реаниматолога во время хирургического вмешательства?

– Анестезиолог-реаниматолог должен обязательно присутствовать во время хирургического вмешательства. Его роль является ключевой для обеспечения безопасности пациента на всех этапах операции, так как он контролирует жизненно важные функции организма и отвечает за анестезию.

В ходе операции анестезиолог-реаниматолог непрерывно следит за показателями жизненно важных функций, таких как артериальное давление, пульс, частота дыхания, уровень кислорода в крови и температура тела. Врач регулирует уровень наркоза, чтобы пациент находился в нужном состоянии – без боли и стресса, но при этом не подвергался избыточной нагрузке на организм.

Если операция требует искусственной вентиляции легких, анестезиолог-реаниматолог следит за работой аппарата ИВЛ, контролирует подачу кислорода и корректирует параметры вентиляции в зависимости от состояния пациента. Также врач следит за стабильностью сердечной деятельности, уровнем артериального давления и при необходимости, вводит препараты для поддержки сердечно-сосудистой системы.

В экстренных ситуациях, таких как резкое ухудшение состояния пациента (например, остановка сердца или дыхания), анестезиолог-реаниматолог быстро приступает к реанимационным мероприятиям.

Таким образом, присутствие анестезиолога-реаниматолога во время операции необходимо для того, чтобы обеспечить безопасное проведение хирургического вмешательства и реагировать на любые осложнения, которые могут возникнуть во время или после операции.

Вопрос о необходимости присутствия анестезиолога-реаниматолога во время операции вызывает много споров в медицинской среде. С одной стороны, аргументы за присутствие анестезиолога кажутся очевидными, с другой – некоторые считают, что такая необходимость не всегда оправдана. Например, медицинские учреждения, особенно в условиях нехватки кадров, рассматривают возможность исключения анестезиолога из операционной. В таких случаях анестезия может проводиться менее квалифицированным медицинским персоналом, что создает риск для пациентов. Такой подход может снизить общую безопасность хирургического вмешательства и повысить вероятность осложнений.

Анестезия – это не просто введение препарата, это сложный процесс, требующий высокой квалификации и постоянного контроля. Важно, чтобы медицинские учреждения осознавали необходимость присутствия анестезиолога во время операции, что, в конечном счете, может спасти жизни и улучшить качество медицинской помощи.

Таким образом, вопрос о присутствии анестезиолога-реаниматолога в ходе оперативного вмешательства остается актуальным и требует внимательного подхода со стороны медицинского сообщества.

– Ерлан Урумбаевич, насколько важна совместная работа хирурга и анестезиолога?

– Работа анестезиолога и хирурга тесно взаимосвязана, и успешное проведение операции зависит от слаженного взаимодействия этих двух специалистов. Они работают как единая команда, в которой каждый специалист выполняет свою ключевую роль для успешного исхода операции. Анестезиолог отвечает за безопасность пациента, контролирует его состояние, корректирует анестезию и оказывает необходимую помощь хирургу, чтобы операция проходила максимально гладко и безопасно.

Во время операции хирург и анестезиолог должны постоянно взаимодействовать, чтобы скоординировать свои действия. Если операция затягивается или возникают сложные моменты, хирург сообщает об этом анестезиологу, который может корректировать наркоз.

В случае непредвиденных осложнений (например, кровотечения или нарушения ритма сердца), анестезиолог и хирург оперативно принимают решения, чтобы стабилизировать состояние пациента и завершить операцию безопасно.

– Какие виды анестезии вы используете в рамках своей деятельности?

– Мы используем все виды анестезии, а именно: общий наркоз, региональная анестезия и местная анестезия.

При общем наркозе пациент находится в бессознательном состоянии, не чувствует боли и не осознает, что происходит. Во время региональной анестезии наркоз применяется к отдельным областям тела. Местная анестезия применяется к небольшим участкам тела для проведения менее инвазивных процедур.

Наиболее часто мы используем эндотрахеальный наркоз. Это техника ингаляционного наркоза – вариант общей анестезии, при котором во время операции подача лекарственных препаратов и внешнее дыхание осуществляется через специальную трубку, введенную в верхние дыхательные пути, то есть в трахею.

Мы можем вести пациента в состояние наркоза от 15 минут до 10 часов.

– Многих волнует вопрос: можно ли проснуться во время операции?

– Проснуться во время операции под общим наркозом – это крайне редкое явление, которое называется интраоперационной осознанностью или пробуждением под наркозом. Это состояние происходит, когда пациент частично или полностью осознает происходящее во время операции. Но в большинстве случаев не чувствует боли из-за действия анестетиков, блокирующих болевые ощущения.

Случаи осознанности под наркозом очень редки, особенно при применении современных методов анестезии. По данным различных исследований, частота таких случаев составляет от 0,1% до 0,2% среди всех операций с применением общего наркоза, то есть примерно 1-2 случая на 1000 операций.

– Почему это может произойти и что ощущает пациент в это время?

– Иногда доза анестетиков может быть недостаточной для поддержания полного бессознательного состояния. Это может произойти в случае, если пациент имеет повышенную устойчивость к препаратам или если доза наркоза уменьшается намеренно, чтобы снизить риск побочных эффектов.

У пациентов с тяжелыми сердечно-сосудистыми или легочными заболеваниями дозы анестезии могут быть снижены, чтобы избежать чрезмерной нагрузки на сердце или дыхательную систему. В таких случаях существует небольшой риск, что наркоз не окажется полностью эффективным.

В некоторых случаях, особенно при продолжительных или сложных операциях, может потребоваться корректировка дозы анестезии, что иногда приводит к кратковременному снижению ее эффекта.

Редко, но все же возможно, что сбой в работе оборудования для подачи анестетиков или ошибки в его настройках могут привести к частичному пробуждению пациента.

Некоторые пациенты могут слышать звуки или ощущать движение. Например, разговоры хирургов. В редких случаях пациент может испытывать дискомфорт или чувство давления, но боль, как правило, не ощущается из-за действия анальгетиков. У некоторых пациентов может возникнуть чувство паники или беспомощности, особенно если они не могут двигаться из-за использования мышечных релаксантов.

Однако хочу отметить, что современные методы анестезии и мониторинга значительно снижают риск интраоперационной осознанности.

– Расскажите про инновационные аппараты и оборудование, которые анестезиологи-реаниматологи используют в работе. Есть ли они в ННОЦ?

– Национальный научный онкологический центр стремится внедрять передовые технологии и методы лечения. Многие крупные медицинские центры, включая ННОЦ, оснащены современным оборудованием для анестезиологии и реаниматологии. Эти технологии помогают анестезиологам и реаниматологам контролировать жизненно важные функции организма и оперативно реагировать на изменения состояния пациента.

Основной инновационный аппарат – это аппарат для искусственной вентиляции легких (ИВЛ). Такие аппараты могут автоматически адаптироваться к дыхательным потребностям пациента, минимизируя риск баротравмы и других осложнений. Они имеют различные режимы вентиляции для пациентов с разными заболеваниями легких, от острых до хронических состояний.

Мониторы жизненных функций – важнейшее оборудование для анестезиолога, которое позволяет контролировать основные параметры пациента во время операции: пульс, артериальное давление, сатурацию (уровень кислорода в крови), температуру тела, кардиограмму и другие показатели. Современные мониторы могут интегрировать данные с несколькими системами одновременно, предоставляя полный анализ состояния пациента в реальном времени. Также они могут подключаться к системам автоматического введения препаратов для управления дозами анестезии.

Также анестезиологи-реаниматологи используют анестезиологические станции. Это комплексные устройства, которые одновременно контролируют подачу анестезирующих веществ, вентиляцию легких и мониторинг состояния пациента. Они позволяют врачу гибко настраивать параметры анестезии в зависимости от состояния пациента. Новые модели оснащены системой автоматического дозирования анестетиков, минимизируя человеческий фактор и повышая точность введения препаратов.

Ультразвуковое оборудование активно используется в анестезиологии для точного введения регионарной анестезии (например, при блокаде нервов). Ультразвук помогает врачу видеть анатомические структуры и безопасно вводить иглы и катетеры.

– Поделитесь, что самое сложное в вашей работе?

– Анестезиолог несет ответственность за состояние пациента на протяжении всей операции. Ошибки или недооценка состояния пациента могут привести к серьезным осложнениям, вплоть до летального исхода.

Анестезиологи-реаниматологи должны обладать обширными знаниями в области фармакологии, физиологии, анатомии и патологии. Они должны быть в курсе последних достижений в области анестезии и интенсивной терапии, чтобы применять самые современные и безопасные методы.

Также специалисты часто сталкиваются с ситуациями, когда от их решений зависит жизнь пациента. Это может вызывать эмоциональное напряжение и стресс, особенно в экстренных случаях или при работе с тяжелыми больными.

Работа анестезиолога требует высокой квалификации, глубокой медицинской подготовки и способности принимать решения в стрессовых ситуациях. Ответственность за безопасность пациентов и необходимость эффективного взаимодействия с командой делают эту профессию одной из самых сложных в медицине.