"Дублирование медпомощи": пакеты ГОБМП и ОСМС хотят разделить в Казахстане

Министерство здравоохранения предлагает со временем перейти на Единый пакет медстрахования. Проект документа опубликован на сайте "Открытые НПА", передает NUR.KZ.

Министерство здравоохранения подготовило консультативный документ регуляторной политики к проекту Закона "О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты по вопросам обязательного медицинского страхования".

Как отмечается в документе, причинами вносимых поправок являются:

• отсутствие четкого разграничения пакетов гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (далее - ГОБМП) и медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее - ОСМС);
• минимальный бесплатный пакет ГОБМП не сбалансирован с точки зрения возможностей и обязательств бюджета, что приводит к хроническому недофинансированию системы здравоохранения;
• отсутствует существенное повышение качества и доступности медицинской помощи, несмотря на рост бюджета здравоохранения вдвое с момента внедрения обязательного социального медицинского страхования;
• имеет место неэффективное использование ресурсов, которое приводит к серьезной финансовой перегрузке отрасли.

Сообщается, что сейчас в Казахстане функционирует смешанная модель медицинского страхования. И, согласно поручению главы государства народу Казахстана, озвученному в послании от 2 сентября, в Казахстане завершена работа по формированию Единого пакета медпомощи, направленная на исключение дублирования гарантированных и страховых медицинских услуг, а также на простоту и понятность его восприятия гражданами.

Внедрение Единого пакета предлагается осуществить в 2 этапа:

• с 2026 года путем переноса второй части обязательств с пакета ГОБМП в пакет ОСМС;
• с 2027 года – полного внедрения нового Единого пакета медицинской помощи.

Как отмечается в документе, к 2027 году все заболевания, подлежащие динамическому наблюдению, и 7 групп социально значимых заболеваний, первичная медико-санитарная помощь предлагаются к переносу в пакет ОСМС.

В пакет ГОБМП в свою очередь будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкозаболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.

Предлагается к 2027 году оставить финансирование в рамках пакета ГОБМП на оказание медицинской помощи только при следующих социально значимых заболеваниях:

• Туберкулез;
• ВИЧ;
• Хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
• Злокачественные новообразования;
• Психические, поведенческие расстройства;
• Орфанные заболевания;
• Острый инфаркт миокарда;
• Экстракраниальные заболевания брахицефальных артерий (Инсульты).

В рамках ГОБМП с 2027 года специализированная медицинская помощь в стационарных условиях в экстренной форме будет оказываться незахстрахованным в системе ОСМС лицам только при состояниях, угрожающих жизни.

Также, в пакет ГОБМП будут включены объемы медицинской помощи онкогематологическим пациентам, скрининги на онкологические заболевания и консультативно-диагностическая помощь при подозрении на весь перечень социально значимых заболеваний для обеспечения ранней профилактики.

К 2027 году вся медицинская помощь при заболеваниях, подлежащих динамическому наблюдению и социально значимых заболеваний (сверх ГОБМП), высокотехнологичная медицинская помощь, а также ПМСП предлагаются к переносу в пакет ОСМС.

Документ вынесен на публичное обсуждение до 21 ноября.

В начале сентября заместитель премьер-министра по социальным вопросам Тамара Дуйсенова на заседании кабмина рассказала, какие изменения будут внесены в части оказания медпомощи населению. В частности, предлагалось внедрить единый пакет медпомощи.

Отметим также, что в ходе послания в сентябре Токаев предлагал создать единую государственную медицинскую информационную систему.

Напомним, что в августе недовольные казахстанцы запустили петицию с требованием изменить действующую систему ОСМС. Одно из предложений - возможность передачи накоплений родным.

В сентябре Министерство здравоохранения сообщило, что в 2025 году отчисления по ОСМС увеличат в несколько раз для некоторых казахстанцев.

А накануне министр здравоохранения Акмарал Альназарова в кулуарах мажилиса рассказала, стоит ли казахстанцам ожидать повышения размеров взносов на ОСМС.

Согласно данным на сайте "Электронного правительства", система обязательного социального медицинского страхования (ОСМС) действует с 1 января 2020 года.

Основные принципы системы ОСМС:

• социальная ориентированность – за 11 млн граждан из 15 льготных категорий взносы платит государство;
• солидарная ответственность – за здоровье населения несут ответственность государство, работодатели и граждане;
• равный доступ к медпомощи – каждый застрахованный имеет право на необходимый объем медицинской помощи независимо от размера оплачиваемых взносов;
• деньги идут за пациентом – пациент может выбрать по своему предпочтению медицинскую организацию для получения медицинской услуги, если она является поставщиком Фонда;
• защита прав пациента – Фонд производит оплату медорганизациям за медуслуги только после проведения мониторинга качества и объема оказанной медпомощи.

При этом гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) за счет бюджетных средств предоставляется:

• гражданам Республики Казахстан,
• кандасам,
• беженцам,
• иностранцам, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство),
• лицам без гражданства, постоянно проживающим на территории Республики Казахстан (и имеющим вид на жительство).

Иностранцы и лица без гражданства, временно пребывающие в Республике Казахстан, лица, ищущие убежище, имеют право на получение ГОБМП при заболеваниях, представляющих опасность для окружающих.

ГОБМП оказывается гражданам независимо от статуса застрахованности.