Надежда для пациентов: как специалисты ННОЦ пересаживают печень от донора с другой группой крови

В ННОЦ успешно применяется специальный метод пересадки печени от донора к реципиенту с разными группами крови. Этот метод показал хорошие результаты, не хуже, чем при совместимых группах крови. Люди, получившие донорскую печень, успешно возвращаются к полноценной жизни: они учатся, работают, занимаются спортом, рожают детей. О степени безопасности этого метода трансплантации и его влиянии на жизнь пациентов, нуждающихся в пересадке печени, рассказал NUR.KZ заведующий отделением гепатопанкреатобилиарной хирургии и трансплантации органов, врач-трансплантолог, гепатопанкреатобилиарный хирург и онколог Жанат Спатаев.

— Жанат Cейтбатталович, сколько казахстанцев нуждаются в трансплантации печени?

— Согласно данным Республиканского координационного центра по трансплантации, в списке ожидания на пересадку печени находится около 200 человек, из которых 12 — дети.

Хочу отметить, что в среднем срок жизни пациента, который нуждается в пересадке, составляет от шести месяцев до одного года.

— Что включает в себя трансплантация печени от несовместимого донора? Кто он — несовместимый донор?

— Главная проблема трансплантологии заключается в остром дефиците донорских органов, как от живых, так и от посмертных доноров. Каждый из нас понимает, что донор должен соответствовать определенным критериям: это должен быть здоровый человек старше 18 лет, не имеющий серьезных заболеваний, и с группой крови, совместимой с реципиентом. Однако в реальной практике найти подходящего донора, который бы удовлетворял всем этим требованиям, оказывается довольно сложной задачей.

На сегодняшний день существует множество факторов, способствующих нехватке донорских органов. Во-первых, многие люди не хотят становиться донорами из-за страха перед медицинскими процедурами или недостатка информации о трансплантации. Во-вторых, в некоторых странах культура донорства органов неразвита, что также усугубляет проблему. В результате многие пациенты остаются в ожидании пересадки, что может привести к ухудшению их состояния и даже летальному исходу.

Для решения этой проблемы учеными и врачами были разработаны инновационные методы, позволяющие пересаживать органы от несовместимых доноров. Например, пересадка печени от донора с отличающейся группой крови от реципиента стала возможной благодаря прогрессу в области медицины. Но как же это работает? Вопрос о том, как донор с неподходящей группой крови может стать источником жизненно важного органа, связан с риском антитело-опосредованного отторжения. Это происходит, когда иммунная система реципиента идентифицирует пересаженный орган как чуждый и начинает его атаковать.

Чтобы минимизировать этот риск, применяется так называемый десенсибилизирующий протокол. Этот метод включает в себя специальные процедуры, направленные на снижение активности антител, вырабатываемых иммунной системой реципиента. Антитела — это молекулы, которые помогают организму бороться с инфекциями и чуждыми веществами, но в случае пересадки они могут стать причиной отторжения. Десенсибилизация позволяет "обмануть" иммунную систему, снизив ее реакцию на новый орган.

Благодаря таким подходам все больше пациентов получают возможность рассчитывать на трансплантацию, даже если группа крови донора и реципиента не совпадает. Это открывает новые горизонты в трансплантологии и позволяет спасти жизни многим людям, которые ранее не имели шансов на пересадку.

— Когда в Казахстане впервые была выполнена трансплантация печени от несовместимого донора?

— Развитие трансплантации печени от несовместимого донора в нашем центре началось в 2016 году с интенсивного изучения этой сложной технологии. Программа включала многочисленные исследования, участие в международных конференциях и мастер-классах, включая совместную работу с ведущими специалистами из Кореи, в частности, с профессором Кванг Вунг Ли. Его опыт и знания были неоценимы на начальном этапе. Обучение в Сеуле позволило нашей команде глубоко освоить все тонкости методики, включая предоперационную подготовку пациентов и совершенствование техники хирургического вмешательства.

Первая операция по трансплантации печени была проведена 55-летнему мужчине в 2017 году в нашем центре. Перед операцией была проведена тщательная подготовка, важным элементом которой было удаление из крови пациента антител, вызывающих отторжение трансплантата. В итоге нам удалось добиться желаемой совместимости. Сегодня пациент продолжает жить полноценной жизнью и регулярно проходит плановые обследования, демонстрируя отсутствие признаков отторжения трансплантата на протяжении уже нескольких лет.

— Сколько ННОЦ делает таких пересадок в год?

— В настоящее время мы ежегодно проводим 1-2 подобные операции, что свидетельствует о постоянном совершенствовании наших навыков и расширении возможностей нашей клиники. Однако следует отметить, что большинство операций по трансплантации печени от несовместимого донора проводятся в рамках родственной трансплантации. Многие потенциальные доноры отказываются от донорства из-за боязни рисков для собственного здоровья, несмотря на высокую степень безопасности современных технологий. Поэтому проблема дефицита донорских органов, даже при использовании методов трансплантации от несовместимого донора, остается актуальной.

— Как проходит операция по трансплантации печени от несовместимого донора? В чем разница по сравнению с процедурой, когда группа крови совпадает?

— Так как здесь используется родственная трансплантация, процесс оказывается более сложным. Во-первых, нам необходимо оперировать совершенно здорового человека — донора, что связано с определенными рисками. Во-вторых, когда мы извлекаем часть печени у донора, сосуды сужаются, и приходится иметь дело с мелкими артериями, что увеличивает вероятность осложнений во время операции.

Если сравнивать случаи с трупными донорами, процесс становится более простым: орган полностью изымается, сосуды более крупные, а значит, пришивать их легче и риск осложнений меньше.

В этом процессе нет существенной разницы — как я уже упоминал ранее, основная задача заключается в том, чтобы уменьшить количество антител в организме.

— Есть ли риск при пересадке органа от несовместимого донора?

— Трансплантация всегда сопряжена с определенными рисками. Исследования демонстрируют, что это касается и стандартных пересадок. Отторжение может случиться независимо от используемого метода. Тем не менее если в случае традиционной трансплантации вероятность отторжения составляет около 10%, то для пересадки от несовместимого донора этот риск возрастает до 20%.

При таких операциях важно внимательно отслеживать состояние пациента, чтобы обнаружить любые возможные признаки отторжения на ранней стадии. Учитывая, что несовместимость может усиливать негативные реакции организма, специалисты должны применять наиболее эффективные методы иммуносупрессивной терапии для снижения вероятности отторжения. Таким образом, несмотря на повышенные риски, трансплантация от несоответствующего донора иногда все же может быть жизнеспособным вариантом, особенно когда другие возможности отсутствуют.

— Каковы преимущества ННОЦ в этой области?

— Мы являемся первой и единственной клиникой в Казахстане, осуществляющей трансплантацию печени от несовместимых доноров. Если провести сравнение с другими странами, то по объему проведенных операций мы не отстаем.

Кроме того, мы каждый год совершенствуем свои навыки и продолжаем обучение. Почти все наши врачи-трансплантологи обладают квалификацией для выполнения операций по пересадке органов, в том числе печени.

На мой взгляд, сегодня мы находимся на стадии формирования. Десятилетний период — это не столь продолжительный срок для полноценного развития. Важно, чтобы и общественность осознавала это. Тут важную роль играет правильная пропаганда. Информирование населения о важности и преимуществах донорства органов помогает повысить уровень согласия на донорство. Чем больше людей понимает, как важна трансплантация для спасения жизней, тем выше вероятность, что они станут донорами или поддержат эту идею среди своих знакомых.