Врач-гематолог: Лейкоз может маскироваться под обычное ОРВИ

Врач-гематолог отделения онкогематологии №1 с дневным стационаром ННОЦ Тансык Сергазина рассказала NUR.KZ об онкологических заболеваниях крови, трансплантации костного мозга и почему важно сдавать общий анализ крови.

- Тансык Ризабековна, для начала можете рассказать, что представляет собой рак крови.

- Лейкоз, который часто называют раком крови либо лейкемией, относится к тяжелым онкологическим заболеваниям. Он считается опухолью четвертой стадии, так как кровь циркулирует по всему организму, и ее невозможно удалить с помощью хирургического вмешательства.

Рак крови – это злокачественное заболевание, при котором в кровь поступает большое количество аномальных лейкоцитов. Такие "неправильные" лейкоциты не могут выполнять свою главную задачу – защищать организм от инфекций. Постепенно они вытесняют здоровые клетки крови и накапливаются в различных тканях и органах, нарушая их работу.

Опухоль различает два вида заболеваний: острый лимфобластный и острый миелобластный лейкозы. Они отличаются симптомами, лечением и выживаемостью. При миелобластном лейкозе общая выживаемость меньше, чем у лимфобластного.

Болезнь развивается в любом возрасте. Однако лимфобластный лейкоз характерен для молодых людей, а миелобластный чаще встречается у взрослых в возрасте от 40 лет.

- Как часто у казахстанцев находят онкологические заболевания крови?

- Ежегодно в Казахстане выявляются более 30 тысяч онкобольных. Опухоль крови занимает 5% всех случаев рака. На учете с опухолевыми гематологическими заболеваниями находятся 7 тысяч человек. Чаще всего у казахстанцев встречается острый миелобластный лейкоз.

- Какие симптомы бывают у онкологических заболеваний крови?

- Часто первые проявления лейкоза могут маскироваться под обычное ОРВИ. Общая симптоматика лейкозов складывается из нескольких синдромов: анемический, геморрагический, гиперпластический и интоксикационный. При геморрагическом синдроме снижается показатель тромбоцитов и появляются синяки на теле, а также носовые, десневые, маточные кровотечения. Интоксикационный проявляется повышенной температурой, потливостью, слабостью и вялостью. Еще один важный факт – это увеличение лимфатических узлов, который развивается при гиперпластическом синдроме.

- Что может стать причиной развития этого заболевания?

- До сегодняшнего дня нет точной причины развития лейкоза. Отмечается, что некоторые факторы могут спровоцировать эту патологию. Часто бывает так, что рак крови развивается у человека на фоне лечения другого онкологического заболевания. Например, при длительной лучевой терапии возможен риск развития онкогематологии.

Хочу подчеркнуть, что человек никогда не сможет предугадать лейкоз. Если вы каждый день сдаете общий анализ крови и у вас не диагностируют заболевание, то это еще ничего не значит. Коварство заболевания заключается в том, что при повторном анализе может быть обнаружена цитопения.

- Я читала, что в мире и в Казахстане не существует скрининга рака крови. Как тогда можно определить опухоль?

- Верно, в Казахстане и в других странах не существует скрининга рака крови. Поэтому мы рекомендуем при первых симптомах обратиться к терапевту и сдать общий анализ крови. Если обнаружится изменение, врач обязательно направит вас на консультацию к врачу-гематологу или экстренно госпитализирует в гематологическое отделение.

- Что является основным методом лечения рака крови? Доступны ли они в онкоцентре?

- Основным методом лечения является химиотерапия с последующей трансплантацией костного мозга. Это метод, при котором пациент принимает специальные препараты, уничтожающие злокачественные клетки.

Химия состоит из трех этапов: индукционная, консолидационная и поддерживающая терапии. Индукционная химиотерапия используется для того, чтобы убить опухолевые клетки и достичь ремиссии.

Цель консолидационной терапии – уничтожение любых оставшихся опухолевых клеток, которые могут вызвать рецидив. Его мы используем для того, чтобы закрепить первый этап химиотерапии. А поддерживающая терапия длится около двух лет.

Если пациент достиг ремиссии, ему назначается пересадка костного мозга для полного выздоровления. Важно отметить, что в нашем центре проводятся все виды трансплантации, включая аутологичную, аллогенную и гаплоидентичную. К нам на лечение можно попасть с помощью направления, которое выдается в поликлинике по месту жительства.

- Пересадка костного мозга – один из методов лечения, который используется при онкологических заболеваниях крови. Когда она необходима?

- Для острых лейкозов после проведенных курсов химиотерапии применяется трансплантация костного мозга. Она проводится только при полной ремиссии. То есть когда в организме человека отсутствуют опухолевые клетки и бластные клетки составляют менее 5%.

- Всем ли пациентам с лейкозом рекомендована трансплантация? Какие есть ограничения?

- У нас есть два варианта пересадки костного мозга. Первый – это аутологичная трансплантация, при котором пересаживают собственные кроветворные клетки пациента.

Аллогенная трансплантация – это второй вид трансплантации, при котором пересаживают донорские кроветворные клетки. Источником кроветворных клеток является здоровый человек (донор), имеющий генетическое сходство с пациентом по определенным генетическим параметрам. Донорские клетки должны распознать оставшиеся опухолевые клетки и уничтожить их.

Трансплантация показана не всем пациентам. Желательно проводить пересадку костного мозга до 55-ти лет.

- Если у пациента нет родственников, которые могли бы стать донорами, что делать в этом случае?

- В случае того, если у пациента нет родственных доноров, то мы обращаемся в центр крови. Там есть казахстанско-российские и международные регистры доноров.

На уровне ДНК мы определяем совместимость клеток донора и реципиента. Мы часто находим подходящих доноров в других странах, в основном это граждане Турции и Индии. Если донор проживает в другой стране, мы отправляем пациента за границу для трансплантации костного мозга за счет государственных средств.

- Насколько удачной может быть пересадка? Могут ли быть осложнения?

- До трансплантации мы проводим обсуждение, где присутствует реципиент и его близкие, донор, заведующий отделом трансплантацией костного мозга и руководитель центра онкогематологии. Во время этой встречи мы обсуждаем все риски и осложнения вовремя и после трансплантации. Мы предоставляем пациенту открытую и доступную информацию о данном этапе лечения.

Осложнения во время и после пересадки костного мозга имеются. Может быть отторжение трансплантата. Это серьезное жизнеугрожающие осложнение, частота развития которого составляет менее 5%. Оно может быть связано с недостаточным количеством пересаженных ГСК. Также могут возникнуть осложнения, как реакция "трансплантат против хозяина" (РТПХ) возникающая после аллогенной и гаплоидентичной трансплантации гемопоэтических стволовых клеток. Когда донорские клетки атакуют иммунную систему пациента, есть риск повреждения таких органов, как печень, почки, легкие и т.д. Также имеют место различные осложнения.

Смертность при пересадке костного мозга составляет от 2-х до 4%.

- Как проходит этап после трансплантации? Есть ли какие-то ограничения?

- После трансплантации костного мозга пациент наблюдается у нас в отделении около 1-2-х месяцев. Мы контролируем, сохраняется ли у него ремиссия, и определяем донорский химеризм, то есть насколько процентов работают донорские клетки. Если в течение этого времени у пациента не наблюдается никаких осложнений, мы его выписываем на дневной стационар. Тут важно отметить, что все пациенты, перенесшие трансплантацию костного мозга, наблюдаются на дневном стационаре порядка 100-150 дней. Также реципиент проходит через курс иммуносупрессивной терапии с целью подавления нежелательных иммунных реакций организма.

- В каких случаях и почему рак возвращается? Можно ли предсказать рецидив?

- К сожалению, предсказать рецидив невозможно. Даже если мы говорим, что человек полностью побеждает заболевание после трансплантации, есть риск рецидива, то есть возобновление болезни после выздоровления. Но положительных случаев больше. Например, у нас на дневном стационаре наблюдается мужчина, который преодолел лейкоз. Девять лет тому назад он перенес трансплантацию костного мозга, сейчас вот приходит к нам на обследование. На сегодняшний день его донорские клетки работают на 99%.

- Мы знаем, что профилактики от онгометалогических заболеваний не существует, а какие рекомендации должен соблюдать пациент после трансплантации?

- Пациенту нельзя находится в общественных местах, где большое скопление людей. Потому что иммунная система человека еще ослаблена, как у годовалого младенца. Необходимо ходить в двухслойных масках. Карантинный период должен соблюдаться на протяжении года.

Кроме того, важно соблюдать диету. Пациентам нельзя употреблять газировку, фастфуд и пищу быстрого приготовления. Нужно обязательно ограничиваться в еде и привести в порядок рацион пищи. Потому что возможен риск развития РТПХ кишечника.