В каких случаях для получения медпомощи не обязательно оплачивать взносы за ОСМС

Получить полный объем медицинской помощи могут казахстанцы, являющиеся участниками обязательного социального медицинского страхования (ОСМС), за которых были произведены взносы. Но пациентам с некоторыми диагнозами для получения лечения не обязательно быть застрахованными.

Житель Казахстана считается застрахованным в системе ОСМС, если от его имени были оплачены соответствующие взносы. Их должен вносить работодатель плательщика за свой счет и счет своего сотрудника. А за нетрудоспособных граждан, таких как дети, пенсионеры, инвалиды и так далее платит государство.

Если человек официально не работает и не входит в льготную категорию, чтобы получить полный объем медицинской помощи, он должен произвести взносы самостоятельно.

Узнать размер долга за ОСМС можно на сайте Электронного правительства, а оплатить с помощью мобильного банкинга. Взнос за обязательное социальное медицинское страхование также входит в Единый совокупный платеж.

После прекращения взносов плательщик остается застрахованным в течение трех месяцев. Если оплата не возобновится, то он больше не сможет претендовать на получение некоторых видов медицинской помощи.

Исключение могут составить пациенты с социально значимыми заболеваниями (СЗЗ). По каким правилам им оказывается медпомощь, разъяснили в Фонде медицинского страхования (ФМС).

Что такое социально значимые заболевания

Это заболевания, которые в силу своей распространенности в обществе вызывают наибольшую смертность и инвалидизацию населения. Поэтому в системе здравоохранения важное значение уделяется их диагностике и лечению.

В Казахстане в утвержденный перечень социально значимых вошли следующие заболевания:

• туберкулез;
• болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ);
• хронические вирусные гепатиты и цирроз печени;
• злокачественные новообразования;
• сахарный диабет;
• психические, поведенческие расстройства и заболевания;
• детский церебральный паралич;
• острый инфаркт миокарда (первые 6 месяцев);
• ревматизм;
• системные поражения соединительной ткани;
• дегенеративные болезни нервной системы;
• демиелинизирующие болезни центральной нервной системы;
• орфанные заболевания.

Что включает медицинская помощь для граждан с СЗЗ

Медицинская помощь, предоставляемая гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, включает диагностику, лечение и динамическое наблюдение.

В случае установления социально значимого заболевания медицинские услуги оказываются в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи (ГОМБ). Для их получения пациент должен состоять на диспансерном учете в своей поликлинике.

Таким образом, для корректировки проводимой терапии или при обострении хронического заболевания, медуслуги доступны людям, не имеющим статуса страхования в системе ОСМС.

Однако для постановки на диспансерный учет требуются диагностические процедуры и консультации специалистов, которые включены в пакет ОСМС.

Исходя из этого, первичная диагностика для установления социально значимого заболевания, диагностика других заболеваний, в том числе сопутствующих, проводится в системе ОСМС, то есть для ее прохождения необходимо быть застрахованным.

Исключение составляют подозрения на туберкулез и ВИЧ-инфекции, диагностика которых проводится в рамках ГОБМП и доступна незастрахованным пациентам

Какая медпомощь предусмотрена для пациентов с СЗЗ

Медицинская помощь гражданам, страдающим социально значимыми заболеваниями, предоставляется в амбулаторных, стационарных и стационарозамещающих условиях.

Пациенты с определенными диагнозами в зависимости от степени и стадии заболевания обеспечиваются лекарственными средствами и медицинскими изделиями в рамках ГОБМП и в системе ОСМС.

Также они могут пройти медицинскую реабилитацию по перечню заболеваний, подлежащих реабилитации. Но данная медуслуга входит в пакет ОСМС, поэтому для ее прохождения нужно быть застрахованным.

В ФМС также отметили, что если человеку отказывают в предоставлении медицинской помощи при социально значимом заболевании, то ему необходимо обратиться в службу поддержки пациентов при поликлинике для защиты своих прав.