В рамках системы медстрахования казахстанцы могут получать бесплатное лечение в различных медучреждениях. Но их услуги могут оказаться недоступными. Подробнее об этом читайте в материале NUR.KZ.
На риск ухудшения ситуации с доступом населения к медорганизациям, оказывающим бесплатные клинико-диагностические услуги, сообщают в Национальной палате предпринимателей "Атамекен".
Указывается, что организации жалуются на линейную шкалу оценки исполнения договора, введенную Минздравом РК с 1 февраля 2023 года. А это может грозить приостановкой ряда бесплатных медуслуг для населения.
Причины выявленных рисков
Линейная шкала – это механизм расчета суммы оплаты в случаях превышения месячной суммы договора закупа услуг без учета результатов мониторинга договорных обязательств по качеству и объему медицинских услуг.
То есть она создана для расчета в тех случаях, когда происходит превышение суммы, предъявленной поставщиком услуг (медорганизацией), над месячной суммой, предусмотренной договором закупа услуг Фондом медицинского страхования (ФМС).
И процесс перечисления оплаты от ФМС к медорганизациям по этой шкале может затянуться. Как отмечают в источнике, из-за этого задолженность только по двум лабораториям за 2023 год превышает 8,4 млрд тенге.
"При этом медицинские организации-поставщики до сих пор не оплатили долг за прошлый год, который составляет 1,1 млрд тенге (было более 4,5 млрд тенге)", – сообщают в палате предпринимателей.
Получается, что из-за отсутствия оплаты от ФМС за фактически оказанные услуги, медицинские компании сталкиваются с тем, что они не могут:
- выполнить в полной мере свои договорные обязательства;
- выплатить заработную плату работникам;
- приобрести необходимые лекарственные средства и медицинские изделия.
В итоге это отражается на качестве предоставления медицинских услуг населению и их доступности.
Также в сообщении затрагивается ситуация, связанная с приписками фальшивых медуслуг на имя казахстанцев – в палате предпринимателей считают, что такие случаи могли возникнуть из-за отсутствия интеграции медицинских информационных систем.
"Однако необходимо понимать, что медорганизациям просто невыгодно их допускать, так как размеры штрафов за приписки составляют 300% от стоимости услуги", – указывает Назгуль Кабдрахманова, директор департамента медицинских услуг НПП "Атамекен".
Позиция и объяснения от фонда
Ранее в ФМС сообщали о причинах задержки финансирования медучреждений.
Так, при превышении медорганизациями ежемесячных лимитов финансирования фонду приходится проводить внеплановую проверку на предмет обоснованности, достоверности, полноты и качества оказанных медуслуг.
А в условиях роста числа фактов приписок фиктивных услуг и других нарушений со стороны медорганизаций такие проверки становятся необходимыми. И только по результатам внепланового мониторинга принимается решение об оплате оказанных медицинских услуг сверх прописанной в договоре суммы.
При этом, если суммы, предъявленные поставщиками услуг (медорганизациями), не превышают этих лимитов, то оплата от фонда, согласно сообщению ФМС, поступает оперативно и в полном объеме.
Также отмечается, что на рядовых пациентах весь вышеописанный процесс никак не должен отражаться. Медорганизации в рамках договорных обязательств не имеют права отказывать в оказании помощи населению, обосновывая это задержкой финансирования.
А при получении такого отказа казахстанцы могут сообщить о нарушении своих прав по номеру 1406, а с 1 июня 2023 года – по номеру 1414. Также по этому номеру можно узнать, какие бесплатные лекарства положены гражданам.
